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   儿童早期矫治越来越受到医学界的关注，在患者口腔发育的早期阶段进行适当的合理干预可以避免错颌的进一步发展。

   今天为大家分享的是来自美国医生Dr. Regina Blevins关于Invisalign First矫治的心得体会。

     Dr.Regina Blevins认为对于常规隐适美Teen系列产品在五年内难以完成的病例，选择 first+phase2  双期矫治早期调整牙弓是个非常不错的选择。 唇倾的患者如果有外伤风险，建议接受早期矫治。除此之外，早期矫治引导牙齿萌出，纠正个别牙扭转，阻生等，为后期牙齿替换创造条件，中间保持等待第二磨牙萌出再开始Phase2。

    本期为大家分享Dr.Regina Blevins的First病例，全球病例库编号#796，感兴趣的医生可以登录隐适美全球病例库了解更多。  

【患者临床概况】

深覆，牙弓狭窄，牙列拥挤

【治疗方式概述】

第 I 阶段治疗：阻断，扩弓，唇倾

【患者治疗信息】

· 年龄：9岁

· 性别：女性

· Invisalign治疗选项：隐适美First

【诊断概要】

· 第 I 阶段治疗/阻断

· 深覆

· 牙弓狭窄

· 牙列拥挤

【治疗方法】

· 扩弓

· 唇倾

· Power Ridge功能放置在牙位1.1、2.1、4.2、3.2唇侧（隐适美G3功能）

· 上颌侧切牙1.2上设计优化支撑附件（隐适美G7功能）

· 优化扩弓支撑附件放置在牙位1.5、1.6、2.5、2.6、4.5、4.6、3.5、3.6唇侧（隐适美Phase1）

【治疗前患者口内照片】

【治疗前X光片】

【治疗中途患者口内照片】

【Phase1 阶段治疗结束患者口内照片】

【Phase1 治疗结束阶段X光片】

【患者治疗前后对比】

【治疗总结】

· 已改善牙弓形状

【矫治器数量】

· 上颌：44+27+25=96副

· 下颌：44+27+25=96副

【矫治器佩戴时间】

· 每3-5天更换牙套

【评论】

· 治疗结果通过隐适美First矫治器实现

· 患者初始阶段每5天更换一副矫治器，之后每3天更换一副矫治器

· 扩弓量：第一磨牙区4mm、第一乳磨牙区5.5mm、第二乳磨牙区域6mm

  以上是Dr.Regina Blevins关于First病例分享部分，接下来跟大家分享的是Dr.B在First治疗中的Tips : 

【金钥匙技巧篇】

1、扩弓调整的病例8-9岁牙槽骨生长调整会更简单，10岁以后骨效应更少，8-9岁临床配合更好。

2、相对于磨牙先动Staging，Dr.Regina更喜欢用同步扩弓，她认为家长可以更快看到效果。

3、6mm以上的扩弓用螺旋扩弓簧，小于6mm的扩弓使用隐适美First矫治器。

4、当磨牙的扭转不是必要纠正的时候，选择G5附件用于打开咬合，扭转小的牙齿，保留优化旋转附件纠正扭转；扭转大，容易脱位，用传统楔附件，贴合度更好。

5、前牙伸长或者纠正转矩，会考虑带斜面的附件，选择斜面向龈方。类似于优化伸长附件，更好的包裹加力；如果斜面向切端，龈方是垂直面，容易脱套。

6、对于阻生尖牙牙胚，注意2的移动设计与附件控制，调整2的牙根近中，避免碰到3的牙胚导致吸收；侧切牙上常规设计附件控制。

7、一期矫治可以不设计完全关闭间隙，使二期调整口扫更加精准，牙套包裹更好，有利于控根。

8、对于拔牙病例或者中切牙间隙病例，可以设计FakeIPR，设计但临床上不实施，可以使触点更加紧密。

9、尖牙近远中间隙不需要关闭。

10、早期矫治结果不用太完美，后期再做精调，也不一定追求一类磨牙关系，后期替牙间隙可以帮助磨牙关系的改善。

11、拔除5磨牙容易近中前倾，屋顶曲使根更好的移动。

12、对于反合患者，下前牙舌侧及后牙颌面设计矩形附件，但不实际粘结附件，起到平导和合垫的作用，整体前后移动，避免咬合创伤。

13、除了苏打水，果汁，可乐等腐蚀性饮料，进食时都戴用牙套，反合纠正后去除牙套吃饭。